2020년 「우리 아이 마음 이야기」 참가신청서
■ 참여구분(해당칸에 체크)
□ 개별신청		□ 단체신청
		(어린이집 및 유치원명 : )
■ 참여자 인적사항
신청인(엄마)	성 명
	핸드폰번호		E-mail
	회 사 명		부 서 명
프로그램에 참여할 자녀	성 명
	연 령
■ 동의사항
확인사항	『우리 아이 마음 이야기』에 소개되는 영상은 여성가족부 경력단절예방의 날 W-ink캠페인에 활용되며 충북여성새로일하기지원본부 유튜브 채널에 게시됩니다.				□ 동의 □ 부동의
개인정보 수집·이용 등 동의	개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 의거 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집하고 있으며, 이에 대한 동의를 얻고자 합니다. 1) 수집 및 이용목적 : 프로그램 참가를 위해 활용됩니다. 2) 수집 항목 : 성명, 연령, 회사명(부서명), 연락처 3) 보유 및 이용기간 : 참가 신청일로부터 프로그램 종료시까지				□ 동의 □ 부동의
신청자는 위의 두가지 사항에 대해 동의하지 않을 권리가 있으며, 부동의 하는 경우 본 프로그램에 참여가 제한될 수 있습니다.

상기 본인은 『2020년 우리 아이 마음 이야기』프로그램에 참여 신청합니다.

2020년    월    일

신청자 :            (서명)