참 가 신 청 서

□ 기본정보

인적사항	성명		생년월일
	휴대전화		이메일
	거주지역	(OO시까지만 기재, 예: 경기도 OO시)
학력정보 (최종학력)	학교명		졸업일자
	전공		졸업 논문명
프로젝트 관심주제	기술기반 창업 / 기업현안 / 사회융합 중 택1 (O 표시)

□ 경력정보

ㅇ 자격사항

자격증명	등록번호	발행기관	취득일자

ㅇ 프로젝트실적 (최근 3년 이내)

참여기간	프로젝트명	주관기관	담당업무 및 내용

ㅇ 경력사항 (해당자에 한함)

근무기간	회사명	직급/직위	담당업무 및 내용

ㅇ 수상사항

대회명	수상등급	수상기관	수상일

ㅇ 연구실적 (최근 3년 이내)

논문제목	공동 수행여부 (단독/공동)	학술(학회)지명	발표기관	발표일자	논문구분 (SSCI, 국외 등)

ㅇ 저서, 특허 등 기타실적

제목	출판사/특허번호	발행일/특허일

□ 자기소개서

① 지원 동기

② 취업·창업 희망분야(직무) 관련 준비해온 사항

③ 과제수행 관련 본인의 강점

(예: OO 기술 보유 및 활용 가능, OO 과제수행 경험으로 연구기획 가능 등)

④ 본 프로그램을 통해 달성하고자 하는 목표

⑤ 향후 경력계획

(예: OO 분야로 취업, 창업 등)

연구계획서

[작성 시 유의사항] (제출 시 삭제할 것)

▶ 연구계획서는 5페이지를 넘기지 않도록 작성

▶ 본 연구계획서는 지원자 선정 시 활용

인적사항	성명		생년월일

프로젝트 주제	기술기반 창업 / 기업현안 / 사회융합 중 택 1 (상세내용 공고문 참조)
제안과제명
배경 및 필요성	(과제의 제안사유 제시) □ ○
목적	(제안과제 추진을 통해 달성하고자 하는 목적 제시) □ ○
주요내용	(제안과제의 목적 달성을 위한 주요내용, 관련 핵심기술 제시) □ ○ □ ○
기대효과 및 활용방안	(제안과제 추진을 통해 얻을 수 있는 성과 및 가능한 활용방안 제시) □ ○

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 ｢2020년 여성 앙트레프레너 지원사업｣ 참가신청서에 대한 심사․평가․협약에서 국가과학기술인력개발원이 본인의 학력, 경력, 연구 업적 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보보호법」제18조, 「국세기본법」제81조의13 등에 따라 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보 자료를 제공하는 데 동의합니다.

< 개인정보 제공 및 활용>

① 수집·이용 목적

가. 과제의 선정에 관한 사무: 연구개발과제 평가위원 제외(제척,기피) 대상 확인, 참여 제한, 채무불이행, 1인당 과제 참여 수 제한 초과 여부, 기타 선정 평가 절차를 위한 사전 지원 제외 대상 여부의 확인

나. 협약의 체결·변경에 관한 사무

다. 연구 개발비 정산에 관한 사무: 연구 개발비 지급 및 사용의 적법･적정성 관리

라. 연구 개발비 환수 및 제재 부가금 부과에 관한 사무

마. 연구 부정행위의 검증 및 조치에 관한 사무

바. 경력개발, 취업지원 등 추적 및 후속 관리에 관한 사무

② 수집·이용하려는 개인 정보 항목

가. 이름, 생년월일, 휴대전화번호, 직장·자택 주소(거주지역), 전자우편(이메일), 학력사항(최종학위, 학교명, 전공, 졸업일자, 졸업논문 등), 자격사항(자격증명, 등록번호, 발행기관, 취득일자 등), 프로젝트실적(참여기간, 프로젝트명, 주관기관 등), 경력사항(근무기간, 회사명, 직급/직위 등), 수상사항(대회명, 수상등급, 수상기관, 수상일 등), 연구실적(논문제목, 공동 수행여부, 학술지/학회지명, 발표기관, 발표일자 등), 저서/특허 등 기타실적(출판사/특허번호, 발행일/특허일), 연구개발비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 전자세금계산서 취소‧변경 정보 등 연구개발비 사용 적법성 여부를 확인하기 위한 과세정보(연구개발비 심사에 필요한 과세정보에 한함) 등

나. 본인은 국가과학기술인력개발원이 본인의 개인정보활용 동의서가 작성된 때부터 수집·이용 목적이 종료되는 때(최대 3년)까지 보유하는 데 동의합니다.

다. 본인은 제1항의 정보를 비롯한 과제 수행 과정에서 추가적으로 제공되는 참여 제한 정보 등을 과학기술기본법 제11조의2제2항, 제3항, 제4항, 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정 제12조의2, 제12조의4, 제25조, 과세기본법 제81의13제1항제7호 등 관련 법령 및 연구개발 사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 관계 기관에 제공하는 것에 동의합니다.

라. 본인은 위의 개인 정보 및 과세정보의 수집을 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부하면 교육생 명단에서 제외되거나 심사 과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

또한, 본인이 서명하거나 날인한 동의서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

년     월     일

성 명 :             (직인)