[붙임1, 필수]

충북 IP창업존 29기 교육 참가신청서

신청자	성 명									성 별		남 □ / 여 □
	생년월일		년 월 일							전 화
	핸 드 폰									E-Mail
	주 소
아이디어	명 칭
	기술분야		□	기계·재료			□		전기·전자		□		정보·통신				□	화공·섬유
			□	생명·식품			□		환경·에너지		□		공예·디자인				□	기타( )
창업여부	예 비 □		창업예정일									창업분야
	기창업 □		상 호 명									창업분야
			사업자번호									설 립 일
정부지원사업 수혜경험	유 □ (※연도/기관명/지원사업명/지원급액 기입)
	무 □
교육을 알게 된 경로	□	담당자 권유(디딤돌 참여자)			□			K-스타트업,기업마당						□	블로그 등 SNS
	□	창업지원기관 홈페이지			□			지인 추천						□	기타( )
교육참여 확 약 서	상기 본인은 2024년 IP창업존 커리큘럼에 참여함에 있어 성실하게 모든 커리큘럼을 수료할 것을 확인합니다. 확인자 : (인)

상기 본인은 충북지식재산센터에서 실시하는 IP디딤돌 프로그램

『충북 IP창업존』29기 교육과정에 참가를 신청합니다.

2024.   .    .

성  명 :              (인)

충북지식재산센터장 귀하

[붙임2, 필수]

개 인 정 보  제 공  활 용 동 의 서

【개인정보 제공･활용 동의서】

가. 개인정보 수집･이용 목적

◦ 충북지식재산센터에서 2024년「IP디딤돌 프로그램」사업과 유관기관 연계에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

나. 개인정보 수집 항목

◦ 성명, 연락처, 생년월일, 휴대폰번호, 이메일, 주소 등

다. 개인정보의 보유･이용 기간

◦ 2024년「IP디딤돌 프로그램」참가일로부터 5년(60개월)간 보관합니다.

라. 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

◦ 정보주체는 본인의 개인정보 수집･이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

◦ 단, 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 경우에는 본 사업에 지원 불가합니다.

본인은 충북지식재산센터에서 본인의 개인정보 수집･이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

2024년    월     일

성   명  :           (서명)

충북지식재산센터장 귀하