※ 신청서 임의수정 불가

「아빠도 육아」 프로그램 신청서
1. 참여자 인적사항
부	이 름
	연락처(핸드폰)
	이메일
모	이 름
	연락처(핸드폰)
	이메일
자녀	이 름
	연 령
2. 참여자 확인사항
맞벌이 가정		□ 예 □ 아니오
가족친화인증기업		□ 예 □ 아니오
여성친화 일촌협약기업		□ 예 □ 아니오
프로그램을 알게 된 경로		□ 현수막, SNS, 홈페이지 등 홍보 □ 재직 중인 기업에서의 추천 □ 지인소개 □ 기타( )
위의 사항이 사실과 다름없음을 확인하며, 『아빠도 육아』프로그램을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명) 충북여성새로일하기지원본부장 귀하