[서식1] 신청서

2026 비영리 스타트업 시소

모임/단체명
참여 인원	명
성명(대표자)
연락처				E-mail
공익활동단체 유무
주요 활동 영역 (해당하는 분야에 체크/중복가능)
모임/단체 대한 간단한 소개
위와 같이 2026 비영리스타트업-시소에 신청합니다. 2026년 월 일
신청인						(인)
※ 공익활동단체 유무: 해당 없을 시 미 체크 ※ 단체 내 소모임 단위로 사업을 신청 시 단체명 및 소모임명도 함께 기입

비영리스타트업-시소 신청서

시소 실행 세부계획서

1. 모임/단체명

2. 모임을 통해 해보고 싶은 공익활동

○

해당 활동에 대해 설명하고, 선정 이유 기재

예시) 플라스틱 컵 문제 해결을 위한 캠페인을 통해 사회적 관심 유도 및 이슈 확산

3. 해당 문제에 대한 접근 및 해결방법

○

문제 해결을 위한 아이디어, 솔루션을 제시

4. 기대효과 및 향후계획

○

시소 수행 시 기대되는 성과, 지역사회에 미치는 영향 및 변화, 사회문제 해결을 위한 지속가능한 운영 계획 등 자유롭게 작성

5. 모임진행 방법 및 구체적인 계획

모임진행 방법, 추진 일정 등을 이해하기 쉽도록 기재

5월~10월까지 지원 기간 내, 월별로 구체적으로 작성

예시)

세부사업명 (프로그램명)	추진일정(월)	내 용
기획회의	5월	○ 기획회의 - 모임 세부내용 논의 ○ 예산 사용 계획 - 식비 8,000원×4인×2회=64,000원
활동가 양성교육	6월	○ 기후위기교육 활동가 양성교육 - 대상자, 커리큘럼 등 ○ 예산 사용 계획 - 강사비 145,000원×1회=145,000원 - 홍보비 40,000원×2회=90,000원

세부사업명 (프로그램명)	추진일정(월)	내 용
	5월
	6월
	7월
	8월
	9월
	10월

6. 예산편성

예시)

항목	세부내역	금액	비고
식비	8,000원×4인×10회=320,000원	320,000원
강사비	145,000원×2회=290,000원	290,000원	강사이력서 추후첨부
도서구입비	15,000원×4인×2권=120,000원	120,000원
홍보비	40,000원×3개=120,000원	120,000원	배너 제작비
재료비	30,000×5회=150,000원	150,000	문구류 및 환경키트만들기 재료
합계		1,000,000

사업예산 편성 기준표를 참조하여 작성

7. 필수 참여 일정 확인

프로그램명	추진일정	참석 확인
오리엔테이션	3월 28일(토) 11시~17시	일정을 확인하였으며, 참석 가능합니다.
워크숍	4월 11일(토) 14시~17시	일정을 확인하였으며, 참석 가능합니다.
네트워킹데이	6월 20일(토) 14시~17시	일정을 확인하였으며, 참석 가능합니다.
성장공유회	11월 7일(토) 11시~13시	일정을 확인하였으며, 참석 가능합니다.

팀당 2인 이상 필수 참여

[서식2] 개인정보수집·활용, 사진/영상촬영·활용 동의서

개인정보수집, 사진/영상촬영·활용동의서

「충청북도시민사회지원센터」에서 2026 비영리스타트업-시소와 관련하여 원활한 업무 수행을 위하여 개인정보의 수집․유출․오용․남용으로부터 사생활의 비밀 등을 보호하도록 한 개인정보보호법 규정에 따라 다음과 같이 수집․이용․제공됨을 알려드립니다.

1. 수집·활용하는 개인정보의 항목 및 구분

시소 사업의 원활한 수행을 위하여 제출서류에 포함된 아래의 개인정보를 수집하여 사업 집행과 관리, 타 지원사업 중복지원 검토 등의 관리 업무를 위한 정보로 이용됩니다.

- 항목 : 제출서류에 포함된 성명, 연락처, 이메일 주소 등의 개인정보

- 목적 : 본인 식별, 신청 및 선정 확인 정보 제공, 보조금 관리, 타 정부기관 및 단체 지원사업 중복지원 검토, 충북시민사회지원센터 홍보, 사업 관리 업무

- 기간 : 동의일로부터 만 3년간

2. 개인정보의 제3자 제공

신청자의 개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않습니다. 다만 사업 선정을 위해 심사위원에게 서류에 포함된 개인정보와 단체정보가 제공됩니다.

- 항목 : 제출서류에 포함된 성명, 연락처, 이메일 주소 등의 개인정보

- 목적 : 2026 비영리스타트업-시소 사업 선정 심사

- 제공받는자 : 선정심사위원

3. 거부권 및 거부 시 불이익

위 개인정보의 수집, 이용, 제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보는 신청자(신청단체) 선정과 사업 진행을 위한 신청서류에 포함되어 있는 정보로, 동의 거부 시 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

「충청북도시민사회지원센터」에서 시소 사업 운영과 공익활동 인식확산을 위해 아래와 같이 사진촬영 및 초상권 사용에 대한 동의를 구하고자합니다.

1. 촬영 및 활용 항목 및 구분

- 항목 : 사업 진행 사진 또는 영상 촬영

- 목적 : 본 사업의 보고, 홍보물 제작 활용

- 기간 : 동의일로부터 만5년간

- 기타사항 : 촬영물은 비상업적인 용도로만 사용됩니다.

본인은 「충청북도 시민사회지원센터」의 개인정보 수집 및 이용에 관한 설명을 모두 이해하였으며 이에 동의합니다.
본인은 「충청북도 시민사회지원센터」의 사진/영상 촬영 및 활용에 관한 설명을 모두 이해하였으며 이에 동의합니다.

2026년    월    일

성명 :                          (서명 또는 날인)

귀중

[서식3] 참여인원명단

참여자인적사항
	성명	주소	생년월일	연락처
1	대표자
2	실무담당자
3
4
5
6
7
…

• 대표자 : 모임 대표

• 실무담당자 : 사업 진행 전반 센터와 소통할 담당자 (구체적인 사업 협의, 진행상황, 정산 등)

- 대표자와 같을 경우 성함만 기입해주세요.

- 이후 변경 가능합니다.

• 참여자 전원 개인정보수집 및 사진/영상 촬영 ‧ 활용동의서를 개별 작성하여 주시길 바랍니다.