[별지 제7호서식]  <개정 2021.4.23.>

응 시 원 서

청주시지역사회보장협의체 기간제근로자 공개채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 허위 사실이 판명되었을 때에는 시험이 정지 또는 무효가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20   년   월   일     응시자          (서명)

주 소	(전화) (핸드폰)
응 시 분 야	기간제 근로자	성 명	(한글)		성 별	남
			(한자)			여
자 격 증 제출사항	․ ․				사 진 (3.5㎝×4.5㎝)
응 시 번 호		생년월일	년 월 일 ( 세)

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응 시 분 야		응 시 표		사 진 (3.5㎝×4.5㎝)
응 시 번 호		성 명
		생 년 월 일
		20 년 월 일 청주시 지역사회보장협의체 위원장
주 의 사 항 ① 응시표와 신분증(주민등록증, 운전면허증 등)을 지참하여야 한다. ② 시험 당일 30분 전까지 지정된 장소에 입실하여야 한다.
알림사항 : 응시표와 신분증 미지참 시 시험 응시 불가 등 불이익을 받을 수 있음

개인정보의 수집․이용․제공․활용 동의서

1. 지역사회보장협의체 직원채용과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 귀 지역사회보장협의체가 본인의 개인정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

가. 수집․이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적: 직원채용을 위한 개인식별정보 처리, 지원신청서 처리, 범죄경력 조회, 이력조회, 성범죄 경력 조회, 아동학대 관련 범죄전력조회, 직원 채용과 관련된 업무일체, 기타 법령상 의무이행 등

￭ 수집·이용할 항목

‣ 개인식별정보(성명, 주민등록번호, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 경력 및 이력, 학력사항, 자격 등

￭ 보유․이용기간: 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 직원채용 시까지 위 이용목적을 위하여 보유․이용되며, 직원채용 이후에는 법령상 의무이행을 위한 자료로 보유․이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익: 위 개인정보는 청주시지역사회보장협의체 직원 채용을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 직원채용 시험에 응시 자격이 부여됩니다.

나. 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자 : 청주시, 청주시지역사회보장협의체 및 기타 공공기관 등

￭  제공받는 자의 이용 목적 : 청주시지역사회보장협의체 직원채용 자료로 활용

￭ 제공할 개인정보의 항목: 개인식별정보, 직원채용 관련 수집·이용한 정보 등

￭ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간 : 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유․이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유․이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보는 청주시지역사회보장협의체 직원 채용을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 직원채용 시험에 응시 자격이 부여됩니다.

2. 본인은 청주시지역사회보장협의체 직원채용 시험 지원을 위하여 「사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자 발굴에 관한 법률」 및 「사회복지사업법」에 의한 결격사유조회, 개인식별정보, 경력 및 이력, 학력사항, 자격 등 자료를 활용하는 데 동의합니다.

수집․이용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ‣(동의함☐ 동의하지 않음☐)
제공․활용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 제공․활용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

년          월         일

응시자 :                  (서명 또는 인)

청주시지역사회보장협의체 공동위원장 귀하

[별지 제11호서식]  <개정 2021.4.23.>

채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
청주시장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]