참여 신청서

사업명	과학벨트 창업·성장지원사업	사업년도	2023년도
세부프로그램명	예비창업자 모집

□ 신청자 일반현황

성명			연락처	010-0000-0000
현재 직업		회사원, 대학생, 예비창업자 등	이메일	abcv@gmail.com
창업(이력) 유무		□ 유 □ 무	창업예정지역	□ 청주 □ 세종 □ 천안
아이템명		아이템명
팀명		해당사항이 있는 경우 작성			팀원수	명
아이템의 현재 단계		□ 아이디어 구상 □ 개발착수 □ 시제품 제작 완료
창업관련 유사(기타) 지원사업 참여경험		□ 없음 □ 창업 아카데미 □ 창업 경진대회 □ 창업교육 □ 기타지원 및 참가( 사업 및 프로그램명과 지원기관 입력 )
창업희망 분야	관련기술	□기계 □전기/전자 □정보통신 □바이오의료 □섬유화학 □에너지자원 □소재 □식품 □지식서비스 □보건 □미용 □방송광고 □토목/건축 □기타( )
	제품구분	□ 산업용 □ 전기/전자/통신용 □ 생활․가전용 □ 레저용 □ 의료용 □외식업 □ 기타( )
멘토링 희망분야 (복수선택가능)		□ 창업절차 □ 정부지원사업 참여 □ 시장진출 □ 지재권 취득 □ 시제품제작 □ 기술자문 □ 투자유치 □ 기타( )
연구개발특구진흥재단의 유사사업 신청 및 수혜 여부		□ 여(신청기관명: 000기관 000사업) □ 부 ※ 유사 사업 중복 신청 시 일부 프로그램에 참여제한이 있을 수 있습니다.

□ 아이템(제품) 개요(요약)

- 아이템(제품) 소개 및 생각한 이야기(필요성, 사용 대상 등),  필요기술, 사회적 경험(경력) 요약하여 작성

- 구체적인 사항 등은 3장 이내 작성 뒷면에 첨부파일 사용 가능

개인정보 수집·이용 동의서

1. 개인정보 수집·이용 목적: 충북대학교 과학벨트 창업성장지원사업 운영에 필요한 정보 수집 및 이용

2. 수집하려는 개인정보 항목: 성명, 생년월일, 소속, 연락처, E- MAIL 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 참가신청서 제출일로부터 3년간 보관

4. 동의 거부 시 불이익: 개인정보 제공ㆍ활용 동의에 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 참여가 제한됩니다.

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다. □ 예  /  □ 아니오

※ 이메일 접수 시, 위 사항에 대하여 동의한 것으로 간주합니다.

위와 같이 사업 참여를 신청합니다.

2023년   월    일

신청자 :            (인)

충북대학교 창업지원단장 귀하