【서식 1】

여성친화 기업환경개선 사업 신청서
사 업 장 명			대 표 자
업종명 및 상시근로자수			주 생산품
사업자등록번호			담당자/전화번호
상시근로자 수			상시근로자 중 여성비율
새일센터 창업자 여부	여□ 부□		가족친화 인증기업		여□ 부□
주 소			여성친화 일촌기업		여□ 부□
환경개선1) 희망시설(선택)	화장실( ), 탈의실( ), 수유실( ), 임시놀이방( ), 샤워실( ), 휴게실( ), 기타( )
환경개선 계획기간(일정)	2022년 월 일 ~ 2022년 월 일(약 일간)
환경개선 비용 견적액2)	원	환경개선 지원 신청액3)		원
충청북도 여성친화 기업환경개선 사업을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표) : (직인) 충청북도지사 귀하
※ 필수 제출서류 (첨부 1) 사업자등록증, 중소기업확인서 각 1부. (첨부 2) 고용환경 개선 계획서(개선할 현장사진 필수 첨부) 1부. (첨부 3) 여성근로자 및 여성복지 현황표 1부. (첨부 4) 여성친화 진단 측정지표 1부. (첨부 5) 환경개선 비용 견적서 1부. (첨부 6) 교부신청서 등 각 1부. (첨부 7) 가족친화인증기업 인증서, 새일센터 일촌기업 협약서(사본), 새일센터 일촌기업 협약서 등 가점사항 해당 시 제출

1) 여성의 고용안정 및 취업을 촉진하기 위한 여성 전용 시설에 한하여 신청(단순한 물품 지원 불가 원칙)

2) 환경개선 희망시설에 대한 비용 견적가액 기입(산출근거내 역 포함)

3) 환경개선 비용 총 사업비 80% 범위 내에서 신청가능(최대 400만원까지)

【서식 2】

기 업 소 개 서
업 체 명
설립목적
업체연혁
인력현황
기 구 표
당해년도 예산현황	․ 예산총액 : 백만원(보조금 , 자체수입 ) ※재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금( %), 보조금( %), 사업수익( %), 기타( %) ※단체의 전체 예산액을 기재, 세부내역은 예산 총액과 일치
최근2년간 활동 실적	․ 사업명, 사업내용, 소요금액 등 ․ ․ ※ 필요한 경우 별도 서식 활용
당해년도 주요사업 계 획	․ 사업명, 사업내용, 소요금액 등 ․ ․ ※ 필요한 경우 별도 서식 활용
여성근로자 채용 계획 (6개월 이내)

【서식 3】 장수에 관계없이 구체적으로 기재

사업계획 세부내역서
기업 현황	①회 사 명			②대 표 자
	③소 재 지	(설립일 : 년 월 일)
	④업 종 명			⑤주생산품
	⑥종사자 수	전 근로자 수	명 ( %)	정규직	명 ( %)		비정규직	명 ( %)
		여성근로자 수	명 ( %)	정규직	명 ( %)		비정규직	명 ( %)
		여성교대근무자	명 ( %)	2교대	명 ( %)		3교대	명 ( %)
희망시설 및 면적		(예시) 여성전용 휴게실 신축공사 / ㎡
사업의 필요성		○ - ○ -
사업의 시급성		○ - ○ -
자부담 확보계획		○ - ○ -

⑪계획시설 사진 (사진 현황 및 실태)	“ 사진 ” 첨부
	○ 시설명 : (예시) 여성전용 휴게실 개선공사 / ㎡ ○ 사 유 :
	“ 사진 ” 첨부
⑫ 향후 계획

【서식 4】

여성 근로자 및 여성복지 현황표
업체 기본 현황	업체명				설립연도 (여성친화일촌 기업협약일)	년 월 일 년 월 일
	대표자				대표자 성별	□ 남 □ 여
근로자 총수 (비정규직 포함)		명		여성근로자수 (비정규직 포함)		명(비율 %)
정규직 수		명		여성 정규직수		명(비율 %)
여성 근로자 기본 현황	전체 근로자수	명		정규직( 명), 비정규직( 명)
	여성 근로자수	명		정규직( 명), 비정규직( 명)
	여성 근로자 인적사항	연 령	□ 20대 ( 명) □ 30대 ( 명) □ 40대 ( 명) □ 50대 이상 ( 명)
		학 력	□ 중졸이하 ( 명) □ 고졸 ( 명) □ 전문대졸 ( 명) □ 대졸이상 ( 명)
		급 여	□ 100만원 미만 ( 명) □ 100만원 이상~150만원 미만 ( 명) □ 150만원 이상~200만원 미만 ( 명) □ 200만원 이상 ( 명)
여성 복지 제도 현황	생리휴가(무급)		□ 있다. □ 없다.
	출산휴가		□ 있다. □ 없다.
	육아휴직		□ 있다. □ 없다.
	탄력근무		□ 있다. □ 없다.
	기 타		( )

【서식 5】

여성친화 진단 측정지표 (* 가장 가까운 항목에 “○” 표시 해 주세요.)
지수	평가항목		문항		아니다↔그렇다
조직문화	여성 친화적 조직 문화 지수	종업원 존중	여성인력의 중요성을 강조한다.		1	2	3	4	5
			직장생활 만족도 제고를 위해 정기적인 조사를 실시한다.		1	2	3	4	5
		가족 친화적 근무 환경	일과 가정의 조화에 대한 중요성을 강조한다.		1	2	3	4	5
			야근 직무 배치에 있어 임산부나 어린자녀를 둔 여성을 배려한다.		1	2	3	4	5
			임신, 결혼, 육아로 인해 퇴사하는 경우가 있다.		5	4	3	2	1
			남성 근로자들이 학부모 활동으로 휴가를 내는 편이다.		1	2	3	4	5
			가족의 간호를 위한 휴가를 낼 수 있는 분위기다.		1	2	3	4	5
		남성 중심적 직업 관행 제거	관행적으로 초과근무(야간 등)를 하는 편이다.		5	4	3	2	1
			여성 상사를 기피하는 분위기이다.		5	4	3	2	1
			여성의 일과 남성의 일이 분명하게 구분되어 있는 편이다.		5	4	3	2	1
점수계산			소계(A)		( )점
일․가정양립지원	일․가정 양립 지수	탄력 근무	탄력근무제(시차출퇴근, 재택근무, 반일휴가제)를 실시하고 있으며, 직원들의 활용도가 높은 편이다.		2	4	6	8	10
		돌봄 노동 지원	보육비 지원제도를 실시하고 있으며, 직원들의 활용도가 높은 편이다.		2	4	6	8	10
			배우자 출산휴가를 실시하고 있으며, 직원들의 활용도가 높은 편이다.		2	4	6	8	10
			가족간호 휴가 제도를 실시하고 있으며, 직원들의 활용도가 높은 편이다.		2	4	6	8	10
			육아휴직자에 대한 직장 복귀 프로그램을 운영하고 있으며, 직원들의 활용도가 높은 편이다.		2	4	6	8	10
점수계산			소계(B)		( )점
			총계(100점 만점, A+B)		( )점
평가 결과			0~40점 미만 많은 노력이 필요하겠습니다.	40~60점 미만 좀 더 열심히 해야겠습니다.	60점 이상 여성친화 기업입니다.

【서식 6】

지방보조금 교부신청서

□ 사 업 명 :

□ 사업장소 :

□ 사업기간 :     년    월 ~     년    월

□ 사업목적

○

□ 사업내용

○

□ 사업비 현황

(단위 : 천원)

소요사업비			지방보조금			자 부 담			비 고
		%			%			%
	100

위와 같이 「충청북도 지방보조금 관리조례 시행규칙」

제3조에 따라 보조금의 교부를 신청합니다.

붙임  1. 단체소개서 1부.

2. 사업계획서 1부.

3. 보조금 관리 통장(계좌 예금주 및 자부담 예치금 확인용) 사본 각 1부.
4. 지방보조사업자 관리카드 1부.

5. 청렴이행 서약서 1부.  끝.

년      월      일

신청자  도로명 주소 :

기관․단체명               대표              (서명)

계좌번호 :           (     은행), 예금주명

충청북도지사 귀하

단 체 소 개 서

단 체 명
설립목적
지원근거 및 내용	충청북도 양성평등 기본조례 제21조(경제활동 참여 및 일·가정양립 지원), 충청북도 경력단절여성 등의 경제활동 촉진 조례 제3조(도지사의 책무)
단체연혁
인력현황
기 구 표
해당연도 예산현황	․ 예산총액 : 백만원 (보조금 , 자체수입 ) ※ 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금( %), 보조금( %), 사업수익( %), 기타( %) ※ 단체의 전체 예산액을 기재, 세부내역은 예산 총액과 일치
최근2년간 활동 실적	․ 사업명, 사업내용, 소요금액 등 ․ ․ ※ 필요한 경우 별도 서식 활용
해당연도 주요사업 계 획	․ 사업명, 사업내용, 소요금액 등 ․ ․ ※ 필요한 경우 별도 서식 활용

※ 첨부서류 : 단체 정관 또는 회칙

* 비영리민간단체등록증(사본), 법인설립허가증(사본) 등을 제출하는 경우 단체 정관‧회칙 생략 가능

사 업 계 획 서

□ 사업개요

○

○

□ 지방보조사업 수행계획

○ 사 업 명 :

○ 장    소 :

○ 사업기간 :     년  월  일 ~   월  일

○ 사업규모 :

○ 사업내용

․

․

□ 재원별 소요사업비

(단위 : 천원)

소요사업비			지방보조금			자 부 담			비 고
		%			%			%
	100

※ 자부담 확보 여부 : (“부”인 경우, 확보계획 기재)

□ 지방보조사업의 효과

○

○

□ 지방보조사업 세부추진일정

세부사업명	세 부 사 업 내 용	추진시기
	․ ․
	․ ․
	․ ․

※ 단위사업이 여러 건일 경우 단위사업별 작성

□ 예산집행계획

사업내용	예산비목	금 액 (단위:천원)	산 출 기 초	경 비 사용방법
총 계			(100 %)
보 조 금 (소계)			( %)
단위사업1			○ ○
			○ ○
			○
단위사업2			○ ○
자 부 담 (소계)			( %)
단위사업1			○ ○
			○
			○ ○
단위사업2

※ 가급적 1매로 하되, 내용에 따라 3매까지 가능

<작성요령〉

① 사업내용 : 단위사업명을 기재

② 예산비목 : 세부사업명 및 홍보비, 인쇄비, 강사료, 교통비 등 예산비목으로 구분

③ 금    액 : 천원 단위로 작성

④ 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재 * 예시)단가(원)×회(명, 부 등)

⑤ 유의사항 : 단체 상근직원의 인건비, 사무실 임대료 및 공과금 등 운영비 명목의 지출경비 편성 불가

□ 지방보조사업의 수행으로 인하여 수입될 수입금 및 중요재산

(단위 : 천원)

수입내용 및 중요재산	수입금 및 중요재산 가액	비 고

※ 세부사업계획서 별도 작성가능

지방보조사업자 관리카드

□ 지방보조사업자

단 체 명	대표자	사업자등록번호(생년월일)	소재지	전화번호

□ 신청 지방보조사업

(단위 : 천원)

보조사업명	총 사 업 비				사업기간
	계	도비 보조금	시군 보조금	자부담
	(100%)	( %)	( %)	( %)

□ 최근 3년간 지방보조사업 수행현황

(단위 : 천원)

연도별	보조금 교부 자치단체명	보조사업명	보조액	정 산 반환액	보조금 취소로 인한 반환액

위와 같이 지방보조사업자 관리카드를 제출합니다.

.    .    .

지방보조사업자   기관․단체명          대표           (서명)

여성친화 기업환경개선 사업 청렴 이행서약서

위 지방보조사업과 관련하여 충청북도로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 충청북도에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용 과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 충청북도의 사전 승인 없이 보조금을 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않겠으며, 이를 위반할 시에는 지방자치단체 보조금 관리에 관한 법률 등 관계 법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(「지방자치단체 보조금 관리에 관한 법률」 제37~40조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 보조사업자 등에 대한 벌칙(제37~39조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억 원 이하 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 지방보조사업자, 지방자치단체의 장의 승인 없이 중요재산에 대하여 목적 외 용도로 사용 및 양도‧교환‧대여‧담보의 제공을 한 지방보조사업자에 대해 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 사업계획 또는 보조사업에 소요되는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단ㆍ폐지한 지방보조사업자에 대해 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 - 지방보조사업의 수행과 관련된 자료를 5년 동안 보관하지 아니한 자, 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반한 자, 보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성 제출하거나 자치단체장의 집행 보고 등에 대한 거짓 보고 등의 행위를 한 지방보조사업자에 대해서는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제40조) 지방보조사업 법인의 대표자 또는 법인, 개인의 대리인, 사용인, 그 밖의 종업원이 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 경우, 위반행위를 방지하기 위한 상당한 주의와 감독을 게을리 한 그 법인 또는 개인에게도 해당 벌금형 부과

.   .   .

기관․단체명                  대표         (서명)

기관․단체명  지방보조금  책임관리자  직책       성명         (서명)

기관․단체명  지방보조금  실무책임자  직책       성명         (서명)