【별지 제11호 서식】

『사회적기업가 육성사업』

창업팀 참여신청서

구 분			□ 창업준비팀 □ 초기창업팀 □ 재도전 창업팀
창업지원기관			창업지원기관 중 1개 선택하여 작성
창 업 팀 명			팀 명칭
창업아이템			사업내용(20자 이내)
사 업 분 야	업종		① 교육, ② 보건, ③ 사회복지, ④ 환경, ⑤ 청소, ⑥ 보육, ⑦ 산림보전 및 관리, ⑧간병·가사지원, ⑨ 문화·예술, ⑩ 관광·운동, ⑪ 문화재, ⑫고용, ⑬기타 중 1개 선택하여 기재							※ 하단의 한국표준산업분류체계상 대분류코드(A~S) 중 1개 선택하여 기입1)
창업(예정)일2)
창업기업현황3)			설립일	년 월 일				전년도매출액				백만원
			세부현황	[붙임 3] 서식에 기재
창업보육공간 사용희망 여부			□ 사용 □ 미사용
대 표 자			성 명					생년월일				1900.00.00	성별
			주 소					전화번호
			E-mail					휴대전화
구 성 원			성 명	생년월일		성별	역할		소속			전화번호		E-mail
			[붙임 1] 서식에 기재
사업비·예산			예산 총액/신청 규모					사업비 구성(주요 항목)
			총 소요예산					①
								②
			육성사업 지원금 신청액
								③
								④
사회적기업가 교육 이수 여부			교육기관, 과정명, 수료일
특허 및 실용 신안권 출원			분야, 등록일 등
수상 경력 및 정부재정지원 현황 (3년 이내)			지원기관	지원내용				지원기간				지원금액(천원)
			[붙임 4] 서식에 기재
위와 같이 『사회적기업가 육성사업』 참가신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 한국사회적기업진흥원 대표 귀하
구비서류		1. 창업팀 개요 및 구성표 1부 [별지 제11호 붙임 1 서식] 2. 사업화 계획서 1부 [별지 제11호 붙임 2 서식] 3. 창업기업 현황 1부(초기창업팀, 재도전 창업팀만 제출) [별지 제11호 붙임 3 서식] 4. 수상경력 및 정부재정지원 현황 1부 [별지 제11호 붙임 4 서식] 5. 개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서 1부 [별지 제11호 붙임 5 서식] 6. 창업 및 유지 동의 확약서 1부. [별지 제11호 붙임 6 서식] 7. 사업자등록증, 법인등기부등본(초기창업팀, 재도전 창업팀만 제출) 8. 기타 신청내용을 입증할 수 있는 서류(사업자등록사실 없음 확인서류 등)

1) 한국표준산업분류체계(대분류)

구분	기관명
A	농업, 임업 및 어업
B	광업
C	제조업
D	전기, 가스, 증기 및 수도사업
E	하수, 폐기물처리, 원료재생 및 환경복원업
F	건설업
G	도매 및 소매업
H	운수업
I	숙박 및 음식점업
J	출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업
K	금융 및 보험업
L	부동산업 및 임대업
M	전문, 과학 및 기술 서비스업
N	사업시설관리 및 사업지원 서비스업
O	공공행정, 국방 및 사회보장 행정
P	교육 서비스업
Q	보건업 및 사회복지 서비스업
R	예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업
S	협회 및 단체, 수리 및 개인 서비스업

2) 창업(예정)일: 창업준비팀은 창업예정일, 초기창업팀 및 재도전창업팀은 창업일 기재(개인사업자: 사업개시일, 법인사업자: 법인설립등기일)

*재도전창업팀 중 이미 폐업한 경우에는 창업예정일을 기재

3) 창업기업현황: 초기창업팀 및 재도전창업팀만 기재(창업준비팀은 기재하지 않음)

【별지 제11호 붙임1 서식】

『사회적기업가 육성사업』

창업팀 개요 및 구성(공통)

1. 창업팀 개요
①창업팀 소개		- (팀명) (팀 소개)
②소셜미션/비전		(소셜미션) (비전)
③주요사업 (아이템+BM)
④사업목표 (기대효과)		(사회적) (경제적)
2. 창업팀 구성
no.	성 명	생년월일	역할	국적	현직	주요경력	연락처
대표	홍길동	1985-10-01	대표	대한민국	직장인		휴대폰	010-1234-5678
							E-mail
팀원1							휴대폰
							E-mail
팀원2							휴대폰
							E-mail
팀원3							휴대폰
							E-mail
...
총 ( 명)

본인은 한국사회적기업진흥원에서 시행하는 「사회적기업가 육성사업」에의 참여를 신청함에 있어, 창업팀 개요 및 구성원 현황을 사실대로 작성하였음을 확인하며, 상기 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소, 정부지원사업 참여제한 등의 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확약합니다.

20    년    월    일

창업팀 :

대  표 :               (인)

팀  원 :               (인)

팀  원 :               (인)

팀  원 :               (인)

【별지 제11호 붙임2 서식】

『사회적기업가 육성사업』

창업팀 사업화 계획서

목 차	페이지
1. 해결하고자 하는 사회 문제 & 소셜 미션 1-1. 해결하고자 하는 사회 문제 정의 및 분석 1-2. 기업의 소셜 미션	1 1 2
2. 사회적기업가 정신 및 역량 2-1. 대표자 사회적기업가 정신 및 역량 2-2. 팀원 미션 공유 및 역량(팀원 구성 이전일 경우 구성 방향, 계획) 2-3. 네트워크 및 연계가능 자원	4 4 5
3. 창업 아이템 & 사업화 개요 3-1. 사업 아이템 소개 3-2. 목표 시장 분석 및 고객 정의
4. 사업화 계획 4-1. 비즈니스 모델 및 수익 구조(안) 4-2. 제품 및 서비스 개발 전략 및 계획 4-3. 조직 및 인력 운영 계획 4-4. 초기 시장 진입/마케팅·브랜딩 전략 및 계획/기타 추진 전략 4-5. 대내외 자원 분석 및 활용 방안 모색 4-6. 추진 일정 4-7. 매출/비용 추정 4-8. 자원 조달 및 예산 사용 계획
5. 기대효과 5-1. 사회적 효과 5-2. 경제적 효과

※ 상기 목차의 내용은 예시임. 사업화계획서 구성에 따라 변경 가능

1. 해결하고자 하는 사회 문제 & 소셜 미션(2page 이내)

1-1. 해결하고자 하는 사회 문제 정의 및 분석

① 해당 사회 문제의 사회적 중요성 및 사업 필요성

② 문제의 본질에 대한 접근 및 분석(문제 상황 및 원인분석, 핵심이해관계자 정의 등)

③ 종전의 문제 해결 방법 및 그 방법의 장단점 분석

1-2. 기업의 소셜 미션

① 문제 해결을 통해 달성하고자 하는 기업의 미션 및 사업 목표

② 문제 해결을 통해 창출할 사회적가치(사회적 임팩트)

※ 세부 내용 구성은 주요 내용을 포함하여 변형 가능

2. 사회적기업가 정신 및 역량(2page 이내)

2-1. 대표자 사회적기업가 정신 및 역량

① 위에서 제시한 사회 문제 해결에 관심을 갖게 된 계기, 기타 관련 경험

② 사회적기업을 위해 본인이 가진 역량(관련 교육, 업무 경험 등)

③ 예비 사회적기업가로서의 향후 목표 및 포부

2-2. 팀원 미션 공유 및 역량(팀원 구성 이전일 경우 구성 방향, 계획으로 대체)

① 팀구성 계기, 미션 공유

② 사회적기업 창업을 위해 팀원이 가진 역량(관련 교육, 업무 경험 등)

2-3. 네트워크 및 연계가능 자원

※ 세부 내용 구성은 주요 내용을 포함하여 변형 가능

3. 창업 아이템 & 사업화 개요(3page 이내)

3-1. 사업 아이템 소개

① 창업하고자 하는 아이템(제품 및 서비스) 컨셉 설명

② 기존 유사 사례 및 경쟁자 분석(국내외 사례), 차별화 포인트 설명

3-2. 목표 시장 분석 및 고객 정의

① SWOT 분석 등을 통한 내부 역량(강점/약점) 및 외부 환경(기회/위협) 분석

- 사업 아이템의 실현 가능성 분석(시장의 성장 가능성, 팀의 역량 등)
- 해당 비즈니스 수행에 따른 리스크와 그에 따른 대비책

② 고객 정의(수요계층-수혜계층 및 비용부담자 구별할 것)

※ 세부 내용 구성은 주요 내용을 포함하여 변형 가능

4. 사업화 계획(7page 이내)

4-1. 비즈니스 모델 및 수익 구조(안)

① 수익 창출 구조(핵심 고객, 판매 채널, 생산 원가 및 판매가 추정 등)

- 해당 아이템의 경쟁력(가격 경쟁력, 기술력, 전달 체계 등)

4-2. 제품 및 서비스 개발 전략 및 계획

② 제품 및 서비스 개발 과정 및 단계, 추진 전략 및 계획

4-3. 조직 및 인력 운영 계획

① 필요 역량 진단 및 역량 확보 계획

② 초기 운영 인력 확보 및 관리 계획(창업 멤버 간 의사결정 구조 및 지분 구조 포함)

4-4. 초기 시장 진입/마케팅·브랜딩 전략 및 계획/기타 추진 전략

4-5. 대내외 자원 분석 및 활용 방안 모색

4-6. 추진 일정

① 사업화 추진 일정계획 및 창업 목표 시기

② (예비)사회적기업 등 전환 계획 등

세부 사업화 내용	’19
	2	3	4	5*	6	7	8	9**	10	11	12***

* 1차 중간평가 예정(사회적기업가 육성 인큐베이션 개시(협약일 기준) 후 2개월)

** 2차 중간평가 예정(사회적기업가 육성 인큐베이션 개시(협약일 기준) 후 7개월)

*** 최종평가 예정(사회적기업가 육성 인큐베이션 종료 시점)

※ 세부 내용 구성은 주요 내용을 포함하여 변형 가능

4-7. 매출/비용 추정

① 매출 및 손익분기점(BEP) 예상

② 사업 관련 비용 추정

4-8. 자원 조달 및 예산 사용 계획

① 창업 자금 조달 계획(표 양식 변경 불가)

총 소요예산	육성사업	기타
		자부담	대출	지원금	기타

② 사회적기업가 육성사업 항목별 사업비 구성(표 양식 변경 불가)

- 총 사업비 신청액 기준 작성(최대 50,000천원, 평균 30,000천원 기준)

세부 항목	산출근거	금액	비율
운영경비
사업모델 개발비
합계		XXXX	100%

- 최초 협약 금액 10,000천원 기준(협약일 후 2개월 세부 사용 계획)

세부 항목		산출근거	금액	비율
운영경비	일반수용비
	역량강화비
	활동비
	국외여비
	소 계 (B)			%(B/E)
사업모델 개발비	상품화개발비
	홍보 및 마케팅비
	기자재구입비
	소 계 (C)			%(C/E)
합 계(E)		A+B+C+D	10,000	100%

☞ 항목은 선택적으로 기입가능하며, 사업비 구성 관련 허용 및 제한에 대한 상세 내용은 비목별 계상 기준 및 사업비 회계처리기준 참조하여 작성

5. 기대효과

5-1. 사회적 효과

① 해당 창업을 통해 해결하고자 하는 사회 문제의 해결 가능성 및 효과

(분석한 시장 및 대상 고객을 중심으로 구체적인 기대효과 서술)

5-2. 경제적 효과

① 매출 창출 및 고용 창출 효과

② (추가)수익의 사회적 환원 계획

* 세부 내용 구성은 주요 내용을 포함하여 변형 가능

【별지 제11호 붙임3 서식】

창업기업 현황

기업명

법인등기사항전부증명서 상 법인명 기재

대표자

법인등기사항전부증명서 상 대표자 기재

소재지

법인등기사항전부증명서 상 소재지 기재

전화번호

주요사업

업종

한국표준산업분류체계(대분류) 중 선택하여 코드 기입

분류코드	사업내용	분류코드	사업내용
A	농업, 임업 및 어업	K	금융 및 보험업
B	광업	L	부동산업 및 임대업
C	제조업	M	전문, 과학 및 기술 서비스업
D	전기, 가스, 증기 및 수도사업	N	사업시설관리 및 사업지원 서비스업
E	하수, 폐기물처리, 원료재생 및 환경복원업	O	공공행정, 국방 및 사회보장 행정
F	건설업	P	교육 서비스업
G	도매 및 소매업	Q	보건업 및 사회복지 서비스업
H	운수업	R	예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업
I	숙박 및 음식점업	S	협회 및 단체, 수리 및 개인 서비스업
J	출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업

설립일

법인등기사항전부증명서 상 법인설립등기일 기재

법인등록번호

법인등기사항전부증명서 상 법인번호 기재

사업자등록번호

사업자등록증 상 사업자등록번호 기재

근로자수

명

*고용보험 가입자 기준으로 작성

전년도 매출액

백만원
*해당 시에만 기재

본인은 한국사회적기업진흥원에서 시행하는 「사회적기업가 육성사업」에의 참여를 신청함에 있어, 창업기업 현황을 성실하게 작성하였음을 확인하며, 상기 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소, 정부지원사업 참여제한 등의 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확약합니다.

20   년    월    일

기업명:

대표자:                  (인)

【별지 제11호 붙임4 서식】

수상경력 및 정부재정지원 현황(3년 이내)

<수상 경력>

대회명	수상내역	수상일자	시행기관	아이템
2014 소셜벤처 경연대회	창업아이디어 부문 대상	2014-10-29	한국사회적기업진흥원	20자 이내 기재

<정부재정지원 현황>

지원기관	지원사업명	지원내용	지원기간	지원금액(천원)
OOO진흥원	OOO지원사업	창업비용,멘토링	2014-01-10 ~ 2014-12-09	50,000

※ 정부지원사업 중복수혜자로 확인될 경우 선정 대상에서 제외됨

(중복수혜여부 판단기준: 사회적기업가 육성사업 운영지침 참조)

본인은 한국사회적기업진흥원에서 시행하는 「사회적기업가 육성사업」에의 참여를 신청함에 있어, 3년 이내 수상 경력 및 정부재정지원 현황을 빠짐없이 성실하게 작성하였음을 확인하며, 상기 내용에 누락 또는 허위사실이 있을 경우 선정 취소, 정부지원사업 참여제한 등의 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확약합니다.

20    년    월    일

창업팀:

대표:                  (인)

【별지 제11호 붙임5 서식】

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

한국사회적기업진흥원은 20 년「사회적기업가 육성사업」창업팀의 선정 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 한국사회적기업진흥원 「사회적기업가 육성사업」담당부서(창업지원팀) 및 창업지원기관

<개인정보의 수집· 이용 목적>

○ 「사회적기업가 육성사업」지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청자격 검토, 평가, 협약(계약)체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○ 사회적기업가 육성사업 참가자(팀)의 개인정보

필수항목	선택항목*
성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 주소	직위, 전공, 최종학력, 담당업무, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집(필수항목)을 거부할 경우「사회적기업가 육성사업」신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 진흥원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집, 조회, 활용하는데 동의하십니까?

필수항목	□ 동의함	□ 동의하지않음
선택항목	□ 동의함	□ 동의하지않음

□ 제3자 정보 제공 동의

한국사회적기업진흥원이 수집한 개인정보는 신청자격검토(중복지원 확인 포함), 제제사항 해당 여부 확인, (예비)사회적기업 인증 지원 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 권역별 사회적기업 지원기관

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 창업지원사업 중복지원 검토, 제제사항 해당 여부 확인

○ 권역별 사회적기업 지원기관: (예비)사회적기업 인증 지원

<제공하는 개인정보의 항목>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 성명, 생년월일, 성별, 이메일주소, 추진 사업명, 추진 사업 내용

○ 권역별 사회적기업 지원기관: 성명, 이메일주소, 추진 사업명 및 내용

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 신청일로부터 이용목적 달성 시까지

○ 권역별 사회적기업 지원기관: 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 제3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제3자 제공 을 거부할 경우 「사회적기업가 육성사업」자격 검토 및 평가, 창업지원사업 중복지원검토, 사업운영지침상의 제제사항 해당 여부 확인, 협약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 진흥원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?    □ 동의함 □ 동의하지않음

<관련 법령: 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조>

본인은 본 ‘개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서’ 상 명시된 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

20    년    월     일

성    명:                 (인)

* 대표자 포함 팀 구성원 모두 작성, 개인별로 1부씩 작성·제출

【별지 제11호 붙임6 서식】

「사회적기업가 육성사업」

창업 및 유지 동의서

본인은 한국사회적기업진흥원에서 시행하는 「사회적기업가 육성사업」에신청함에 있어 지원대상자로 최종 선정될 경우, 관련 지침에 따라 협약종료일 이전에 사업운영지침 등에 따른 창업1)을 이행하고, 협약 종료일로부터 1년 이상 최초 창업기업을 유지할 것을 확인하며, 이를 이행하지 않을 경우 선정 취소, 정부지원사업 참여제한 등의 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확약합니다.

20    년    월    일

창업팀 :

대  표 :                (인)

팀  원 :                (인)

팀  원 :                (인)

팀  원 :                (인)

한국사회적기업진흥원장 귀하

1)  사회적기업육성법 및 시행령에 따라 사회적기업의 인증요건에 해당하는 조직형태를 의미함