[별지 제4호 서식](개정 2020. 06. 25.)

입 주 신 청 서
업체명				홈페이지
사 업 자 번 호				법인등록번호
대표자명				주민등록 번호
소재지	본 사					전화번호
	공 장					F A X
창 업 연 도				업 종
주 생 산 품				기 업 형 태			①법인( ) ②개인( )
핵 심 기 술 의 원 천		①자사축적기술 ②국내도입 ③외국도입 ④국내업체․기관공동개발
벤처기업확인 (지정일)				유 효 기 간
공장등록여부		①등 록 ②없 음		희 망 면 적			평
입 주 형 태		① 전체입주 ② 본사입주 ③ 연구소 입주 ④ 기 타( )
차 입 금		자금규모 : 백만원, 조달기관 :
자 본 금		백만원	상시근로자수		명(사무직 : ,기술직 : )
전년도 매출액		백만원	전년도수출액		백만원
(재)충북테크노파크 기업육성공간에 입주하고자 이 신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인(대표) (인) (재)충북테크노파크원장 귀하
< 첨부서류 > 1. 사업자등록증사본, 법인등기부 등본(법인), 정관(법인), 주주명부(법인) 각 1부 ※ 대표자 외국인_외국인등록사실증명 1부 2. 법인(개인)인감증명서, 대표자 신분증사본 또는 주민등록등본, 각종 인,허가증 사본 각 1부 (개정 2020. 06. 25.) 3. 최근 3년간 재무제표증명원(세무서발행), 기타 기업홍보자료(카다로그 등)

1. 대표자 이력

성명		한글( ) 한자( )					연락처	자 택
								휴대폰
								사무실
								F A X
		생년월일
								E-mail
학력		기 간 (부터～까지)			학 교 명		전 공		기 술 자 격 (분야, 등급)	졸 업 여 부
경력		기 간 (부터～까지)			근 무 처 명		직 위		담 당 업 무
특 기 사 항 (수상실적, 사회활동, 단체가입 등)
기타사항	공장 확보		□ 자가공장 □ 공장건축중 □ 임차공장 □ 부지확보 □ 사무실
	연구개발실		□ 있음 □ 없음
	작업장임대 희망 면적		㎡

주) (삭제 2020. 06. 25.)

1. 기타사항 : 해당사항에 “✔”로 표시

2. 입주동기 및 기업성장전략

입주동기및실적
경영철학
자립화계획
성 장 전 략 ( TP와 연계한)

3. 입주공간 활용 계획서

공간활용 계획
인력배치 계획

사 업 계 획 서

Ⅰ. 기업개요

1. 기업소개

-기업현황/제품/사업 개요

-정보화 수준(회계프로그램, ERP등 사용 여부)

-벤처, 이노비즈, 부품소재 전문기업 여부 등

2. 기업연혁

연 도	주 요 내 용

※ 기업설립, 벤처인증, 인증 획득, 자본증감, 대표자변경, 상호변경 및 주요경영내용 변경 등

3. 경영진 및 주주현황                                 (단위 : 백만원)

직 위	성 명	생년월일	관계(대표)	소유주식(금액)	비율(%)

※ 소유 주식은 법인기업에 한하여 작성

4. 인력확보계획

구 분	현재인원 (청년고용현황)	추가 소요인원 (청년고용계획)		확보방안
		년도	년도
연구개발직	0 명 (0 명)	0 명 (0 명)	0 명 (0 명)
사무․영업직	0 명 (0 명)	0 명 (0 명)	0 명 (0 명)
생산․일용직	0 명 (0 명)	0 명 (0 명)	0 명 (0 명)
계	0 명 (0 명)	0 명 (0 명)	0 명 (0 명)
노동시간 단축이행 계획	작성예시) - 주52시간 근무 검토 중 - 주52시간 근무 적용 중 - 00년00월 이후 주52시간 근무 검토 예정 - 00년00월 이후 주52시간 근무 적용 예정

※ ( )괄호 안의 수치는 만15~39세 이하 청년고용 기준임

5. 주요 연구개발 인력 및 시설현황

1) 주요 연구개발 인력

: 총      명  (박사     명,  석사    명,  대졸     명,  고졸     명)

직 위	성 명	이공계 전공학과	기술자격	등록기관

2) 연구개발 시설 및 실적

연구개발조직
주요연구시설
연구개발실적	개발과제 및 내용	개발기간 (개월)	사업규모 (소요자금)	참여기관	비 고 (사업화현황, 인증 등)

3)기술제휴 현황

제휴기술	개발기간 (개월)	개발기술내용	기술제휴기관	참여인력 (명)

6. 주요 보유시설                                          (단위 : 천원)

시 설 명	규 격	수 량	설치년도	구입금액
합 계

7. 제품규격․ 시스템인증 획득 현황

규격표시명	허가(승인)품목	허가(승인) 번 호	승 인 기 관	허가(승인) 일 자

주) 규격표시명: KS, JIS, UL등 국내․외 규격, 검, Q Mark등 품질인증, 전․열등 형식승인, KT, NT마크, ISO관련시스템 인증 규격 등

8. 산업재산권 등록현황

종 류	고안의 명 칭	등록번호	등록일	발명자 (고안자)	특허 또는 실용신안권자	전 용 실시권자

Ⅱ. 사업내용

1. 사업개요

	1) 사업개요
	핵심 사업모델에 대해 기술할 것
	2) 제품내용
	생 산 품 목 (대표적인 것 기재
	제품의 특성	용 도
		제품의 특성 및 핵심기술
		경쟁 제품과의 차별성

2. 시장현황

1) 주요경쟁예상 업체
	국 내		국 외
	업 체 명	시장점유율	업 체 명		국 명	시장점유율
		%				%
		%				%
		%				%
		%				%
		%				%
	주) 창업예정품목과 동종 또는 유사 품목의 주요경쟁예상 업체를 기재
2) 시장전망
	국 내			국 외
	주) 국내(외) 시장규모 및 시장증가 전망, 국내생산 및 수출입전망 등 향후 3년 간의 시장 전망을 기재

3) 판매전망(향후 5년간) (단위 : 백만원)
	년도	년			년		년		년		년		비고
	구분	내수		수출	내수	수출	내수	수출	내수	수출	내수	수출	※년 평균 매출 증가율 %
	계
4) 판매계획의 수립
	주판 매처
	판매 경로
	판매 방법
	기타

주)  1. 판매경로 : 제품의 수요자에 대한 중간 유통과정을 기재

2. 판매방법 : 모기업납품, 위탁판매, 주문판매, 일반판매 등의 판매방법에 대해 세부적으로 기재

Ⅲ. 재무계획

1. 추정손익계산서

구 분		직전년도	당해년도	차기년도	차차기년도
Ⅰ. 매 출 액
- 국 내
- 수 출
Ⅱ. 매출원가
Ⅲ. 매출총이익(Ⅰ-Ⅱ)
Ⅳ. 관리비(급료,일반관리비)
Ⅴ. 영업이익(Ⅲ-Ⅳ)

2. 자금조달계획                                           (단위:백만원)

소 요 자 금			조 달 계 획
용 도	내 용	금 액	조달방법	기조달액	추가조달액
운 전 자 금			자기자금
			금융차입
			기 타
	소 계		소 계
시 설 자 금			자기자금
			금융차입
			기 타
	소 계		소 계
합 계			합 계

Ⅳ. 지원희망사항

경영
기술
자금
설비

주) (재)충북테크노파크 입주기간 중 지원을 필요로 하는 사항을 구체적으로 기재