[붙임: 서식]

입 사 지 원 서

※ 응시번호							모집분야					사회복지사											사 진 (1) 6개월이내에 촬영한 상반신 칼라사진 (3.5cm×4.5cm)
성명	(한글)						주민등록 번 호
	(한자)
												앞자리만 표기
주소	(전화) (H.P)
학력사항	부터			까지		학 교 명														전공학과			학위명
가족사항	관계		성 명						연령				학력								직 업
자격 면허	취득일자		종 별					병역		군별							계급				복무기간			미필사유
주요경력	기 간				직장명						직 위				담당업무										퇴사사유
청주시지역사회보장협의체 채용시험에 응시하고자 원서를 제출합니다. 20 년 월 일 작성자 (인) 청주시지역사회보장협의체위원장 귀하

※상기 기재사항은 사실과 다름없어야 하며, 허위사실로 판명되었을 경우 채용이 취소될 수 있습니다.

자 기 소 개 서

(성장과정 및 사회활동)

(성격의 장단점 및 생활신조)

(지원동기 및 장래 포부)

(청주시 민관협력 활성화 방안에 대한 의견)

※ 반드시 A4 1장이내로 쓰시오

개인정보의 수집․이용․제공․활용 동의서

1. 지역사회보장협의체 직원채용과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 귀 지역사회보장협의체가 본인의 개인정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

가. 수집․이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적: 직원채용을 위한 개인식별정보 처리, 지원신청서 처리, 범죄경력 조회, 이력조회, 성범죄 경력 조회, 아동학대 관련 범죄전력조회, 직원 채용과 관련된 업무일체, 기타 법령상 의무이행 등

￭ 수집·이용할 항목

‣ 개인식별정보(성명, 생년월일, 성별, 주소, 본적, 전자우편주소, 전화번호 등), 경력 및 이력, 학력사항, 자격 등

￭ 보유․이용기간: 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 직원채용 시까지 위 이용목적을 위하여 보유․이용되며, 직원채용 이후에는 법령상 의무이행을 위한 자료로 보유․이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익: 위 개인정보는 청주시지역사회보장협의체 직원 채용을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 직원채용 시험에 응시 자격이 부여됩니다.

나. 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자 : 청주시, 청주시지역사회보장협의체 및 기타 공공기관 등

￭  제공받는 자의 이용 목적 : 청주시지역사회보장협의체 직원채용 자료로 활용

￭ 제공할 개인정보의 항목: 개인식별정보, 직원채용 관련 수집·이용한 정보 등

￭ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간 : 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유․이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유․이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보는 청주시지역사회보장협의체 직원 채용을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 직원채용 시험에 응시 자격이 부여됩니다.

2. 본인은 청주시지역사회보장협의체 직원채용 시험 지원을 위하여 「사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자 발굴에 관한 법률」 및 「사회복지사업법」에 의한 결격사유조회, 개인식별정보, 경력 및 이력, 학력사항, 자격 등 자료를 활용하는 데 동의합니다.

수집․이용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ‣(동의함☐ 동의하지 않음☐)
제공․활용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 제공․활용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

년          월         일

사 업 장 명

생 년 월 일

(주민등록기준)            년      월     일

응시자 :                  (서명 또는 인)

청주시지역사회보장협의체 공동위원장 귀하

채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
청주시지역사회보장협의체 공동위원장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.